英爵醫美診所皮膚專科 鄭景隆主任醫師

酒糟性皮膚炎是一種慢性的皮膚發炎，形成的機轉有很多，像是皮膚免疫機制異常、皮膚屏障受損、臉部微生物，或寄生蟲 (毛囊蠕形蟲) 造成表皮發炎反應、紫外線傷害，以及血管功能異常、神經功能失調等，另外心理壓力以及外界刺激性物質的影響，也有關係。

近年來，許多醫師在臨床上也發現，有不少民眾可能是在保養過程過度傷害皮膚，例如過度去角質、過度進行醫美雷射，也有部分民眾可能因為局部類固醇使用不當，因此導致了酒糟性皮膚炎 (Steroid Rosacea)。

酒糟性皮膚炎的成因
誘發臉部酒糟的外界刺激，簡單來說就是會使臉部溫度升高的都會。

● 高溫環境：悶熱的氣候、強烈的紫外線，或電暖器的熱源照射，通風不佳的密閉空間、熱水洗臉、劇烈運動等。好發的季節而言，外界環境跟溫度變化較為劇烈的季節對酒糟患者是比較辛苦的，所以夏天跟冬天可能會有症狀加重的情形。

● 生活作息：壓力、熬夜容易使荷爾蒙紊亂，內分泌失調，皮膚血管也因此備受刺激，誘發酒糟性皮膚炎。

● 飲食與藥物：太燙太辣的食物可能引起血管擴張。含酒精的飲品也算觸發因子，雖然酒糟性皮膚炎不一定就是喝酒造成，但酒精原本就有促進血液循環、引起血管擴張的特性，所以對酒糟性皮膚炎具有一定的刺激性。其他像是會讓血管擴張的藥物如外用類固醇及血管擴張劑、菸鹼酸等，也都是酒糟性皮膚炎的刺激因子。

● 接觸化學物質︰使用含酒精或香精、去角質等刺激性成分的護膚保養品、化妝品、造型劑，因為酒糟皮膚屏障受損的緣故，都可能造成刺激而誘發或加重酒糟性皮膚炎的症狀。

酒糟性皮膚炎的症狀
臨床上可以根據症狀分為以下四型，有些人可能會一直停留在某一型，或同時合併其他型：

一、 紅斑血管擴張型酒糟 (Erythematotelangiectatic rosacea)
● 臉部中央的紅斑：酒糟的患者常表現出鼻子以及雙頰內側的慢性發紅，有少部分甚至也會影響到耳朵、側臉、頸部、頭皮和前胸。

● 臉部潮紅：在某些狀況的刺激下，酒糟患者可能出現臉部的潮紅，甚至是伴隨著輕微的腫脹。

● 血管擴張：患者出現變得粗大而明顯的微血管絲，通常發生在臉部的中央及雙頰。

二、丘疹膿皰型酒糟 (Papulopustular rosacea)
有些患者會在臉部中央出現小的丘疹與膿皰，外觀上可能會跟化膿的小青春痘很像，但有個重點是，青春痘常常伴隨著粉刺的發生，酒糟患者則不太出現粉刺，這可以做為初步判斷。

三、酒糟鼻瘤變化 (Rhinophyma)
某些患者會出現組織增生、肥大的情形，通常是皮膚增厚，出現不規則的邊緣。最常出現的位置是鼻子，也就是俗稱的酒糟鼻，以男性居多；但有時候也可能在下巴 (女性為主)、額頭或者是雙頰發現。

四、眼部變化 (Ocular rosacea)
在部分酒糟患者身上，可能會出現眼睛的紅癢、刺痛、畏光……等症狀。

除了上述提到的症狀，酒糟患者如果使用不當的保養品、不正確的保養方式，或者是接受了外界刺激，皮膚還會有像是灼熱刺痛的感受；在症狀惡化的情況下變強的發炎反應，可能會伴隨著輕微的水腫，有時候會持續好幾天。此外反覆的發炎反應，常常使得皮膚看起來乾燥，甚至出現脫屑。

如果是輕微的泛紅與血管擴張，沒有明顯的熱脹與刺痛感，可以歸類為輕度症狀；倘若持續有明顯且大面積的泛紅，同時伴隨組織水腫跟嚴重的刺痛感，甚至合併眼睛的症狀出現，那就屬於嚴重等級。根據症狀的輕重，醫師的治療計畫也會有所不同。

酒糟性皮膚炎的治療方式
治療目標在於避免惡化、控制發炎，以及降低復發這幾個方向。根據不同階段的酒糟，使用不同的治療對策。

● 皮膚發紅、敏感：環境的降溫是最直接的作法，無論是開冷氣或者是局部涼敷，都有機會改善。另外可以讓血管收縮的外用藥物，例如 Brimonidine (常見藥品名：敏立紓凝膠 Mirvaso)，或者是口服藥物 (如Beta blocker, Dilatrend/ Carvedilol; Propranolol)，都能讓發紅的症狀緩解。如果是比較明顯的血管，會建議使用脈衝光或者是染料雷射來做進一步的治療。

● 丘疹、膿皰：丘疹和膿皰的產生，可能是本身的皮膚免疫反應，或是和某些細菌感染、毛囊蠕形蟲 Demodex 的感染有關。臨床上會使用口服抗生素，例如 Tetracycline 或 Doxycycline，搭配外用抗生素凝膠 Metronidazole來治療。另外像是抗蟎蟲藥物 Ivermectin (常見藥品名：舒利達乳膏 Soolantra)，除了殺蟲之外也會抑制發炎物質的釋放。如果症狀很嚴重且對上述治療效果不佳，就必須考慮口服A酸。

● 酒糟鼻：口服A酸對於初期酒糟鼻的治療有些幫助，如果是比較嚴重的增生狀況，就得考慮磨皮雷射，或者是外科手術來改善外觀。

● 眼部症狀：溫敷、局部的抗生素使用，或者是短期的口服抗生素使用，都對症狀有幫助，必要時可以尋求眼科醫師的幫忙。

不同階段的酒糟所需要治療的時間，症狀較輕微者大約4週，嚴重可能需要8～12週。而且酒糟容易遇到症狀復發或是惡化等情況，所以要有長期抗戰的心理準備。

酒糟性皮膚炎的好發族群
女生比男生容易得到酒糟，而且常常在25歲～30歲後才會發病，所以常見於30歲～60歲的中年族群，並會反覆發作。白種人發生的比例較高。

病況發作的時候，除了醫師所開立的口服跟外用藥物之外，可適度使用含有舒緩成分、不含香精防腐劑等低添加的保養品，降低乾燥刺癢，有助於減緩不適。

如何預防酒糟性皮膚炎？
基本上無法預防，跟異位性皮膚炎一樣，是與體質相關，無法預測誰會有、何時會有。不過可以藉由避免刺激因子來造成病程進一步的惡化，或者不要過度去角質或是頻繁進行酸類換膚、太密集接受雷射療程等，也都有助於維持皮膚健康、延緩酒糟性皮膚炎的發生。

此外，若已有酒糟性皮膚炎，應該要留意哪些因子會誘發與加劇症狀，並盡量避免；常見的像是不要激烈運動、避免身心焦慮、減少攝取太辣／太燙／含酒精的食物跟飲品，做好防曬等。

酒糟性皮膚炎的居家保養
美國皮膚科醫學會提出8個預防酒糟發作的小撇步：

1. 防曬︰選擇成分單純、SPF30以上的物理性防曬產品
2. 降低身心壓力
3. 避免體溫過高
4. 簡化保養流程
5. 清淡飲食
6. 避免過熱飲料
7. 限制酒精攝取
8. 避免皮膚吹風或待在太寒冷的環境

酒糟性皮膚炎患者因為本身皮膚的屏障就已經不完整，敏感又脆弱，如果有外來的化學性或物理性刺激，就可能誘發惡化，因此選擇保養品時，儘量以配方單純、不刺激為原則。避免使用有毛孔調理、收斂成分的產品 (如酒精)，或者含化學性去角質成分 (如果酸、杏仁酸)，與香料、色素、防腐劑添加物；其中「香料」不僅限於化學合成，即便是純天然植物精油也應該避免。

在日常皮膚保養，防曬是最基本的，清潔也很重要，建議酒糟患者在洗臉時，避免過度清潔，不用太熱的水、洗臉機或者是其他去角質產品，一天洗臉不要超過兩次。酒糟患者也建議不要化濃妝，因為更長的卸妝時間、與去污力較強的卸妝品，都有可能導致症狀的惡化。若要更換全新的化粧品與保養品，最好先在手上試塗測試，確認無刺激性再擦在臉上。